私は「風邪に抗菌薬は不要」を支持しておりますが、実際の臨床現場では抗菌薬が使われ続けられています。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　最近、「４０代以上の風邪、抗菌薬を」の発表もあり、再び風邪に抗菌薬を使うべきかを議論されておりますが、風邪の原因として４０歳以下ではウイルス感染が多く、年齢が上がるにつれて細菌感染が増える傾向にあるようです。　

いずれにしても成人の軽い風邪症状に対して慢性呼吸器疾患があるなどの人以外、抗菌薬は不要と思われます。

　そこでは病院薬剤師と保険薬局の薬剤師が参加しており、外来におけるがん治療連携についての発表、討議が行われました。

　現在の化学療法は入院から外来へシフトしており、テーラメイド医療（個々人にあわせた予防や治療を行うこと）が進み治療成績が上がっています。反面、副作用により治療が続けられない患者も多くいます。その環境の中で保険薬局の役割が重要になっておりますが、薬局では患者情報が十分に得られず適切な説明、情報提供がなされていません。

今後、病院と薬局の患者情報共有化と連携が大きなカギとなります。本研究会が薬剤師連携の発展につながることを期待しております。

  最近、精神・神経疾患が増えており精神科（心療内科）を受診する人が増えております。医師との信頼関係はすべての診療科で大切ですが、精神科では治療成果に大きく関わりますので特に重要です。

従って、以下のような場合は主治医以外の医師に意見（セカンドオピニオン）を求めた方がよいケースもあります。

●「具合が悪くなった」と訴えると、どんどん薬が増える

●薬の副作用の説明が十分でなく、質問もしにくい雰囲気になる

●同系統の薬が3種類以上出ている

●長期間の精神療法やカウンセリングで改善しない

...国際研究グループ「コクラン共同計画」発表

ｍ3.comニュースより

日本ではインフルエンザに抗インフルエンザ薬が当たり前のように使われていますが、欧米では健康な子供や、成人に抗インフルエンザ薬は不要としています。

発熱などの症状改善は漢方薬（麻黄湯）でもタミフルと同等の効果があるとの報告もあります。

コクラン共同計画^(※1)：1992年にイギリスの国民保健サービスの一環として始まった、世界的に急速に展開している治療、予防に関する医療技術を評価するプロジェクト。

 糖尿病の人は10年寿命が短いとの疫学データもあり、看過できない病気の１つです。

　同じ糖尿病でも、白人はインスリン分泌が高いため糖から脂肪への変換が進み高度肥満糖尿病が多いのに対し、日本人は遺伝的にインスリンの分泌能が低いため血液中の糖が高くなりやすく、小太りでも糖尿病を発症するのでより注意が必要です。

　肥満が糖尿病のリスク要因であるにも関わらず、糖尿病治療に使われるインスリンの分泌を高める薬や、インスリン注射を使用することにより肥満になりやすいことは、さらなる大きな問題です。

　最近認可されたGLP-1（小腸から出るインスリン分泌ホルモン）の注射薬は体重減少効果が期待されていますが、長期使用ではリバウンドするとの報告もあり今後の検証が待たれます。

　いずれにしても糖尿病治療の原則は、食事、運動療法が最も大切です。

高血圧治療では、生活習慣の改善として運動、食事の指導が行われますが、その効果が日本血圧学会で発表されました。発表内容は、以下の通りです。

対象：高血圧未治療男性　40～75歳（平均69.7歳）

実施群21人　比較群20人

方法：運動は、1日1万歩の歩行、筋力レーニング、有酸素運動の組み合わせを指導。食事は減塩と食事のバランスについて指導。

　　　血圧は家庭血圧測定。食塩摂取量は早朝尿による推定食塩摂取量を使用。

期間：5か月間

効果：実施群は家庭測定による収縮期血圧は－5.7ｍｍHg(137.2→130.9)　

拡張期血圧－4.5ｍｍHg（82.6→78.1）

食塩推定摂取量－0.5ｇ（10.3→9.7）

これを続けることはハードルが高いが、運動、食事の改善を継続すると薬に頼らないあるいは薬を減らす効果は十分期待できそうです。

　最近は血圧を下げる効果だけでなく臓器の保護作用を強調している薬がありますが、今のところ臨床試験でのエビデンスは得られていません。

つまり、「高血圧の合併症予防効果は、心不全を除き薬の種類に関係なく血圧を下げれば効果は同じ」ということです。

　日本では薬価の高い血圧降下剤ＡＲＢ，Ｃａ拮抗剤が多く使われていますが、会計の自己負担を減らすだけでなく、医療費を下げるため薬価の安い利尿剤、βーブロッカー、ＡＣＥ阻害剤を優先使用するべきと、考えます。

Ａ群：ベポタスチン（非鎮静性抗ヒスタミン剤）

Ｂ群：マレイン酸クロルフェニラミンまたはケトチフェン

（鎮静性抗ヒスタミン剤）

この結果、ねむけはＢ群が強かったにもかかわらず、かゆみを抑える効果に差がないことがわかりました。

抗ヒスタミンの眠気が強い薬ほど皮膚疾患のかゆみを抑える効果が強いと思っている医師、薬剤師、患者は多いが、比較試験の結果、否定されることになりました。（東京女子医大　川島教授発表　日経メディカルオンライン）

今回、R-1乳酸菌のインフルエンザ感染予防効果が発表され、井上文夫医師（佐賀県有田共立病院院長）は、有田町の小中学生1,900人にヨーグルト（＊R-1乳酸菌）を毎日110ml、6か月間与えたところインフルエンザの感染率が低かったと報告しました。

これにより乳酸菌は整腸作用の他、免疫力を高める作用をすることが確認されました。

◇インフルエンザ感染率

　　　　　　　　　小学生　　　中学生

有田町　　　　　　0.64％　　　0.31％

佐賀県平均　　　　4.37％　　　2.57％

腸は「第二の脳」と言われるほどストレスを反映し、

「笑い」は免疫力を高めることはヒトの実験でも明らかになっております。

感染症予防のためにストレスを溜めず、免疫力（NK活性）を上げる乳酸菌、納豆、キノコなどを積極的に取りましょう。

＊R-1乳酸菌：ブルガリア菌の一種　1073R-1乳酸菌）

（m3.comニュースより）

　これらの群はサブ解析の結果、低血糖を起こした回数、時間が長いことが分かり、これが原因で死亡率が上昇したと言われるようになりました。

更に最近の持続血糖測定（24時間血糖測定）でわかったことは、Hｂ-A1Cの値に問題はなくても、朝食後高血糖があり、夕食前、夜間低血糖を起こす1日の血糖値の変動幅が大きい問題のあるタイプが存在することです。

これらの事を受け、今までのHｂ-A1C（ヘモグロビンＡ1Ｃ）を下げることを目標にした治療から、さらに血糖値の日内変動を抑える、すなわち食後の高血糖、夜間の低血糖を起こさないことも目標にした治療、薬剤選択になると思われます。

TVコマーシャルなどで知られている「ドリエル」（第2類医薬品）に代表される、"ジフェンヒドラミン"を成分とした薬は睡眠改善薬と呼ばれ、抗ヒスタミン薬^※に分類されます。

睡眠改善薬の成分である"ジフェンフェドラミン"は、元々花粉症などのアレルギー疾患に使われる薬で、この場合の好ましくない副作用として「眠気」が挙げられていました。この副作用の「眠気」を、睡眠改善薬では効果として利用したので、抗ヒスタミン薬^※に分類されるのです。

医療用の睡眠薬として使われている"ベンゾジアゼピン"系の薬に比べ"ジフェンヒドラミン"は、効果が弱く、耐性（徐々に効果がなくなる）を生じやすいといわれていますが、軽度の不眠症には効果が期待できると思います。

抗ヒスタミン薬のうち、睡眠薬効果が期待できるものは、脳内移行のある古いタイプ（第1世代）の薬であり、新しい（第2世代）抗ヒスタミン薬では副作用で「眠気」は起こりません。

抗ヒスタミン薬^※：アレルギーの元となるヒスタミン受容体の作用を抑えるアレルギー症状を抑える薬

熱中症で8月8日～14日の1週間に救急搬送された人は全国で7071人に上り、5月30日から8月14日までの2か月半の熱中症での搬送者（3万5436人）の、約20%を占め、死者は15人に上ることが総務省消防庁の調査でわかりました。

体温と熱中症

　人の体温は体内で産生される熱量と体表面から外界への放熱量のバランスによって調整されています。体温が上昇すると、人の体は、皮膚血管の拡張と発汗が起きて放熱が促進され、体温を下げます。しかし、環境温が異常に高い場合や、湿度が高い場合には、放熱が十分に行われなくなり、体温が上昇し熱中症が起こります。

風邪薬と熱中症

では、風邪薬と熱中症の関係はいかがなものでしょうか。

あまり知られていないことですが、ほとんどの風邪薬には鼻水を止めるために抗コリン薬と呼ばれる薬が入っています。

抗コリン薬は鼻水を止める働きのほか発汗を抑制する働きがあり、服用すると、体温上昇の抑制に重要である、発汗（放熱）が十分に行われなくなり熱中症が起こりやすくなります。

他にも注意が必要な薬があります

抗コリン薬を例にあげましたが、抗コリン薬以外にも抗コリン作用（発汗抑制）のある薬を含む医薬品は、乗り物酔いの薬や、咳止め、胃薬などにたくさんあります。

特に夏場の気温の高い時期は、病院や薬局で薬をもらう時に、抗コリン作用がある薬かどうかを医師、薬剤師に確認し、作用を有する薬を服用する場合は、より熱中症に注意を払う必要があります。

・ふらつき、翌日の眠気が残る

・長期服用して突然中止すると不眠が強く出る(反兆性不眠) 

と言った副作用があることから、服用を嫌がる方いらっしゃいますが、世界的にたくさん使われている薬であり、医師の指示通りの服用であれば安全な薬と言えます。

一方、新しいタイプの睡眠薬ラメルテオン(ロゼレム錠)が、昨年日本で許可されました。海外でサプリメントとして販売されている「メラトニン」^*と同じ働きの薬です。このラメルテオン(ロゼレム錠)には、即効性がなく効果が得られるのに数日間の服用が必要との報告もありまが、ベンゾジアゼピン(BD)系の睡眠薬に見られる副作用はありません。

ベンゾジアゼピン(BD)系睡眠薬の副作用が気がかりで服用をためらっている方や、服用をやめたい方は多数いらっしゃると思います。

睡眠薬の服用の選択肢はたくさんあります。不眠で思い悩まれ体調を崩されるより、医師に相談されることをお勧めいたします。

＊メラトニン：脳内の松果体から出る睡眠ホルモン

この通達はフランス当局が、保健データベース150万人の糖尿病患者の解析をしたところ、ピオグリタゾン投与患者16万人と、非投与患者133万人のうち、ピオグリタゾン投与患者の膀胱がんの発症率が非投与患者に比べ有意に高いという研究結果に基づいています。（ハザード比1.22）。

但し、フランスの研究には手法上の限界があるとの指摘もあり、今後さらなる検証が待たれるところです。

2004年、日本における膀胱がんの年間発症数は、全がん発症数65万人中、16,000人で他のがんに比べると、極めて少ないのが現状です。

（肺がんの5分の1程度）

薬にはベネフィット（利益）とリスクの両面が必ず存在します。

前述のフランスの通達から、薬のリスクの面だけを見て、自己判断で服用を中止するのは避けるべきです。

最近新しいタイプの血糖降下薬もでており、薬剤選択の範囲は広がっています。

まずは、これを機会に同薬を服用している方は、服用薬の見直しを、医師、薬剤師に相談してみてはいかがでしょうか。

「高尿酸血症」には痛みなどの症状はありませんが、激しい痛みが起こることで知られている「痛風」は、「高尿酸血症」の方に起きる症状です。

「痛風」の痛みは、尿酸の濃度が上昇するとできる尿酸の結晶（尿酸結晶）を、白血球の中の好中球が攻撃する時に起こる炎症が原因と考えられています。

「痛風」は、血中の尿酸値を下げれば再発を防ぐことが出来ます。

こういった理由から「高尿酸血症」の治療には、「痛風」の予防を目的とした尿酸値を下げる薬物療法がおこなわれてきました。

最近、「高尿酸血症」と「メタボリックシンドローム」の関係も議論されているためか、健診などで「高尿酸血症」を指摘されると、すぐに薬が処方される例もあるようです。

しかしながら、「高尿酸血症」は、若い人や、スポーツ選手にもみられるところは他と異なる病態ではありますが、高血圧や糖尿病などと同じ「生活習慣病」です。ですので、薬物療法に移る前に、痛風の発作歴、腎臓の働き、高血圧、高脂血症、糖尿病、肥満などがあるかの確認と、生活習慣の改善（食べ過ぎ、運動不足の改善）を行い、その後、薬物療法を検討するべきです。

単に尿酸値が高いからと安易に薬を飲むのではなく、しっかりとしたインフォームドコンセントを受け、納得したうえで薬を飲みましょう。